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糖尿病患者选择生酮、低碳饮食时这些用药注意需牢记 热点关注


发布日期:2019-08-23 13:38   来源:未知   阅读:

  在2019年8月刚刚结束的美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上,来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士,就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法,小编将内容进行了整理,供大家参考。

  生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主,辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案,最早应用于癫痫患者。近年来在很多疾病中都有运用,比如2型糖尿病和肥胖症。

  而低碳水化合物饮食是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的45%以下,而极低碳水化合物饮食则其碳水化合物供能比在26%以下,目前还没有统一的国际标准。

  近年来,有关低碳相关的特殊饮食模式受到糖尿病患者的追捧。作为医务工作者,在尊重患者自由选择生活方式的基础上,也要提防此类饮食模式可能带来的健康损害。例如,长期保持碳水化合物低摄入量会导致利尿和血糖水平下降,因此针对采取此类饮食方案的糖尿病患者,应密切关注脱水和低血糖的发生。同时,医生有必要考虑对其原本的用药方案进行调整。

  对于2型糖尿病患者,为了尽可能降低低血糖风险,Diana Isaacs女士建议应停止使用磺脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂(格列奈类)和餐时胰岛素。并且,由于α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是通过阻止人体对碳水化合物的吸收,从而达到降糖效果,但这些患者摄入的碳水化合物较少,使用这些药物的意义不大,也可以考虑停止使用。

  此外,由于SGLT-2抑制剂与发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)事件相关,应慎用。如果使用此类药物应密切关注可能的风险。

  另外,由于低碳饮食产生的利尿作用会影响降压类药物的疗效,因此合并高血压的2型糖尿病患者应密切关注血压的变化。

  对于2型糖尿病患者:如果患者使用胰岛素治疗,根据患者血糖控制情况,建议基础胰岛素的使用剂量可以减少30%-50%。

  对于1型糖尿病患者:1型糖尿病患者如果采用极低水平的碳水化合物饮食模式,对于餐时胰岛素的依赖会大大降低,甚至可以停止使用餐时胰岛素。而基础胰岛素的剂量可根据患者血糖的变化情况减少大约20%,但务必要监测患者体内酮体水平。并要求患者经常与医生进行沟通,如果酮体水平升高并伴随着恶心、呕吐、身体衰弱,应立即予以治疗并停止这种饮食方式。

  当患者碳水化合物的摄入量长期保持低水平时,可能会出现便秘的情况,每天摄入2L以上体积的水可以预防这种情况的发生。但同时需要注意,饮水过多可能导致患者体内电解质失衡,出现例如低钠、低钾症状。推动拓展学科科普工作。九龙老牌全年图库因此针对此类患者,建议定期测量血钠、血钾水平,并且在需要时通过食物或其他方式进行补充。

  最后Diana Isaacs女士讲到,本次演讲的主旨是为了提醒糖尿病患者重视生酮饮食、低碳饮食可能带来的风险。从安全性的角度来看,如果患者决定尝试这类饮食模式,建议在医生的指导下进行。

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